[专栏]郎绍君：一位守愚者的自信 梁树年和他的艺术

　　慢性阻塞性肺疾病(COPD) 是一种临床常见病、多发病,合并高血糖在临床上十分常见,且越来越被广大学者关注。我科2008-10/ 2009-10 收治慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD) 共143 例,现将其中28例高血糖组与同期血糖正常组有关临床资料作比较分析,旨在探讨高血糖对AECOPD 的影响。

　　1 　资料与方法

　　患者共143 例,其中男82 例,女61 例,年龄33～84 (平均64) 岁。COPD 诊断符合人民卫生出版社第6版五年制医学院校教材《内科学》的诊断标准。入选对象均糖尿病史、内分泌疾病史,48 h 内未应用糖皮质激素。143 例患者于住院次日进行空腹或随机血糖测定。空腹血糖≥5. 6 mmol/ L 或随机血糖> 11. 1mmol/ L ,定为高血糖组。143 例中高血糖组28 例,非高血糖组115 例,两组性别、年龄无统计学差异( P >0. 05) 。两组一般临床资料比较见表1 。

　　表1 　两组一般资料比较[例( %) ] 2 　结果

　　两组呼吸衰竭比较有统计学差异( P < 0. 01) ,并发肾功能不全高血糖组居多( P < 0. 01) 。平均住院日:高血糖组18 d ,非高血糖组14 d ,高血糖组平均住院日高于血糖正常组。高血糖组与非高血糖组死亡分别为4 例(14 %) 、2 例(1. 7 %) ,高血糖组病死率高于非高血糖组( P < 0. 01) 。

　　3 　讨论

　　AECOPD 对血糖影响的因素大致有以下几种:(1) 肺部感染,大量毒素入血,使胰岛素β细胞功能受损; (2) 由于缺氧和(或) CO2 潴留,机体处于应激状态,刺激交感2肾上腺髓质系统和下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统,使其活性增加,肾上腺、胰高血糖素、皮质醇、生长激素等升糖激素分泌增多; (3) 低氧与心功能不全时,肝脏对胰岛素的灭活及葡萄糖的摄取能力下降。高血糖使AECOPD 患者肺弥散功能进一步受损,故合并呼吸衰竭比例明显高于血糖正常组。高血糖常伴有肾功能衰退,组织缺氧、细菌毒素等易造成肾功能不全等并发症;高血糖组平均住院日、病死率高于非高血糖。

　　已有研究显示,高血糖增加痰液中G+ 菌检出率,延长住院日及病死率增加。国外学者报道高血糖患者病死率高达16 %。高血糖对AECOPD 存在明显的不利影响。故在治疗AECOPD 时,应注意监测血糖,强化血糖控制可能更有利AECOPD 的控制,对预后有益。

（实习编辑：潘信凝）

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