习近平：推进两学一做要抓住关键少数，抓实基层支部

门诊经常会有这样的患者来就诊：

「医生，我感冒早就好了，可为什么还一直咳嗽呀？」

遇到这种感冒痊愈后，咳嗽仍不止的患者，应该怎么办呢？

咳嗽是临床最常见的症状之一，是机体的一种防御机制，人体通过咳嗽反射清除气道分泌物和异物，但频繁咳嗽会对患者的工作、生活和社会活动造成严重影响。

一、什么是感染后咳嗽（post infectious cough， PIC）？

急性呼吸道感染的症状消失后，咳嗽迁延不愈持续3-8周，表现为刺激性干咳或咳少量白色粘液痰，X线胸片检查无异常，其中以病毒感冒引起的咳嗽最为常见，又称为“感冒后咳嗽”。

PIC在上呼吸道感染流行季节的发病率可达25%～50%，既往有PIC病史和咳嗽敏感性增加的患者更易发生PIC，在有上呼吸道感染病史的人群中，PIC的发病率约11%～25%。PIC在各个年龄阶段均可发病，冷空气、烟雾、粉尘等是常见的诱发因素。

二、PIC发病的原因是什么？

研究证实，大多数PIC与呼吸道病毒感染有关，可能是因为病毒破坏气道粘膜上皮，导致气道损伤和炎症，继而刺激咳嗽反射，导致咳嗽敏感性增高和气道高反应性是感染后咳嗽发病的重要原因。引起感染后咳嗽的病原体较多，如肺炎支原体、肺炎衣原体、百日咳杆菌、卡他莫拉菌、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒等，最常见的是病毒和百日咳杆菌。

总之，PIC的发病机制主要与气道炎症，气道高反应、支气管粘膜上皮损伤、神经源因素、咳嗽反射高敏感性及心理因素有关，因其复杂的发病机制，临床缺乏针对性药物。

三、PIC的诊断与治疗

PIC的诊断与呼吸道感染病史相关，但是单纯依靠感冒或上呼吸道感染病史和患者的咳嗽症状诊断PIC可能会造成EB、CVA漏诊，专家建议有条件时进行支气管激发试验和诱导痰细胞学检查。

PIC常为自限性，多能自行缓解，主要以对症处理为主。但部分患者咳嗽顽固，甚至发展为慢性咳嗽，因此，一定程度上需要给予药物干预，以缓解症状、缩短病程。

根据《咳嗽的诊断与治疗指南（2015）》建议，对部分咳嗽症状明显且病程较长的患者，建议短期应用抗组胺药与减充血剂，如复方甲氧那明；抗组胺药，如中枢镇咳药右美沙芬、喷托维林、右啡烷（非依赖性镇咳药）等。孟鲁司特无效，不建议使用。吸入性糖皮质激素（ICS）疗效不明确，不建议使用。

呼吸道病毒是导致PIC的重要原因，因此，病毒感染后咳嗽不必使用抗菌药物治疗。但在儿童中应特别注意肺炎支原体、肺炎衣原体及百日咳杆菌感染所致的PIC，对于确诊者应尽早使用抗生素治疗。

四、PIC的中医辨治

中医认为PIC与风邪的关系尤为密切，系风邪犯肺、肺气失宣所致，治疗宜疏风宣肺、止咳利咽、指南中提到的苏黄止咳胶囊以祛风解痉为主，针对风邪偏盛的PIC有效。

参考文献：

1.Kwon N H ， Oh M J ，  Min T H ， et al. Causesand clinical features of subacute cough.[J]. Chest， 2006， 129(5)：1142-1147.

2.周琼，骆天炯.感染后咳嗽发病机制的研究进展[J].中华肺部疾病杂志(电子版)，2018，11(03)：373-376.3.Madison J M ， Irwin R S . Cough： A Worldwide Problem[J]. Otolaryngologic Clinics ofNorth America， 2010， 43(1)：1-1

3.4.Braman， Sidney S . Postinfectious cough： ACCP evidence-based clinical practiceguidelines.[J]. Chest， 2006， 129(1)：138S-146S.

5.孙放， 张纾难， 王珏云，等. 感染后咳嗽的中医病因病机及治疗[J]. 中华中医药杂志， 2020， v.35(04)：277-279.

6.中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 咳嗽的诊断与治疗指南(2015)[J]. 中华结核和呼吸杂志， 2016， 39(005)：323-354.

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